Здоровье и благополучие детей — безусловный приоритет для любой страны. В России, с ее огромными территориями и разнообразием регионов, обеспечение равного доступа каждого ребенка к высококвалифицированной хирургической помощи является сложнейшей, но выполнимой задачей. Как сегодня развивается детская хирургия? С какими системными вызовами сталкиваются врачи от Кали- нинграда до Дальнего Востока и какие стратегии предлагаются для их решения? В своей статье директор ведущего профильного института, главный внештатный детский хирург Минздрава России профессор ДмитрийАнатольевич Морозов детальноанализирует современное состояние службычерез призму системного подхода. От решениякадровых вопросов и проблем специализации до соз- дания межрегиональных центров — в материале раскрываются ключевые векторы развития, которые определят будущее детской хирургии на годы вперед.
Задачи, поставленные Президентом и Правитель- ством Российской Федерации перед системой здра- воохранения, направлены на сохранение здоровья детей и обеспечение одинакового качествамеди цинской помощи вне зависимости от места прожи- вания ребенка.
Несомненно, что развитие детскойхирургии в стране с учетом поставленных задач должно рассматриваться через призму работы института главных специалистов с применением не индивидуального подхода («я и проблема»), а системного, который подчиняется дисциплине, порядку и общим задачам, решаемым коллективно.
Благодаря цифровизации, сегодня доступен анализ тысяч пациентов,что позволяет формировать так- тику организации здравоохранения в соответствии с эпидемиологией детскиххирургических заболе- ваний и врожденных пороков развития.
Какие же проблемыстоят перед детской хирургией сегодня?
В России работают немногим менее пяти тысяч детских хирургов. Потенциал этих специалистов весьма высок: около 130 являются докторами наук, почти 500 — кандидатами наук. Иными словами, каждый девятый детский хирург имеет ученую сте- пень. Общий коечный фонд в детской хирургии составляет около 16 тысяч коек.
При этом субъекты Российской Федерации зна- чительно различаются территориально и по чис- ленности населения. Например, в Московской области проживает 1,8 миллионадетей, что фор- мирует масштабные задачи для детских хирургов, неонатологов, травматологов-ортопедов и других специалистов. Но существуют проблемные субъекты, где на 150 тысяч населения приходится всего два специалиста, которые оказывают экстренную, плановую помощь и проводят диспансеризацию.
За последнее десятилетие наряду с классической детской хирургией успешно развиваются такие спе- циализации, как детская урология-андрология, травматология-ортопедия, онкология, челюстно- лицевая хирургия. С одной стороны, это обеспе- чивает специализированную профессиональную помощь, с другой — создает и определенные про- блемы. Например, детский хирург с 30-летним ста- жем де-юре не имеет права зашить рану предплечья с повреждением сухожилия, так как это относится к компетенции детского травматолога-ортопеда. Схожие проблемы есть и в детской урологии- андрологии, детской онкологии, челюстно-лицевой хирургии. В Москве,где функционирует много спе- циализированных отделений, серьезной проблемы в поиске профильного специалиста нет, но в реги- онах она требует осмысления и будет обсуждаться на предстоящем съездеглавными специалистами.
Около 25 % детей, обслуживаемых детскими хирургами, — это дети, проживающие в сельской местности, которые должны получать медицинскую помощь того же качества. Это большая задача в рамках развития детских поликлиник, травмпунктов, кабинетов урологов,андрологов, онкологов, а также диспансеризации.
Существует проблема в системе подготовки специалистов.Кафедра детской хирургии в медицинском вузе готовит по всем профилям, но дальнейшее образование специалисты получают в разных ординатурах, что создает трудности в обеспечении единообразия информационной повесткии полученных знаний.
Еще одна проблема — выполнение операций детям «взрослыми» хирургами. Анализ показал,
что в малонаселенных районахони выполняют до 61 % экстренных операций детям. В то же время проведенные статистические исследования проде- монстрировали отрицательную динамику результатов при сравнительном анализе работы головных детских больниц, городских районныхбольниц и «детских коек» во взрослых больницах, что ставит задачу методологического сопровождения лечения каждого ребенкас использованием телемедицинских консультаций.
В новом порядке, которыйскоро вступит в силу,
«взрослым» хирургам будет разрешено опери- ровать детей при жизнеугрожающих состояниях и невозможности транспортировки (при условии телемедицинской консультации с детским хирургом). При этом изменятся программы подготовки ординаторов и «взрослых» хирургов по детской хирургии, будет усилена роль реанимационно- консультативных центров. Вся эта работа должна контролироваться и управляться главными дет- скими хирургами субъектов РФ.
Уже сегодня создано единое информационное про- странство, интернет-офис главного специалиста, проводятся ежемесячные встречи и выезды в реги- оны. Эта система доказала свою эффективность, в том числе в ходе оказания методической и лечеб- ной помощи в период специальной военной опе- рации.
Налаженсбор информации. За два года в стране детскими хирургами прооперировано около одного миллиона детей из 30 миллионов детского населения. Проводится анализ оказания помощи в разрезе федеральных округов. Серьез- ную положительную динамику показывает Дальне- восточный федеральный округ.
Число новорожденных в стране уменьшилось, что непосредственно отразилось на количестве операций в неонатальном периоде. В 2020 году было про- оперировано немногим более четырех тысяч детей. Около 60 % субъектов РФ оперируют лишь двух- трех новорожденных в год, что затрудняет накопление опыта, подготовку команд и амортизацию оборудования. Таким образом, оптимальным пред- ставляется создание межрегиональных центров хирургии новорожденных. В 2023 году были про- ведены расчеты, показавшие необходимость соз- дания примерно восьми — десяти таких центров в стране. Центр, демонстрирующий ежедневный прогресс в хирургии новорожденных, должен стать Федеральным центром компетенций.
Важным направлением является создание межрай- онных центров детской хирургиидля оптимизации маршрутизации пациентов.
Анализ когорт пациентов с атрезией пищевода показал, что концентрация пациентов существенно улучшает результаты торакоскопических опера- ций и кишечного анастомозирования. Увеличение числа оперированных пациентов всего на одного пациента в год статистически достоверно сни- жало летальность при гастрошизисе и омфалоцеле в несколько раз.
По заданию Министерства здравоохранения РФ проведен углубленный анализ лечения атрезии пищевода,гастрошизиса и диафрагмальных грыж. Приняты федеральные методические рекомен- дации. В прошлом году летальность при атрезии пищевода удалось снизить почти в два раза гра- мотными организационными решениями. При диа- фрагмальной грыже летальность снижена до 22 %. Наименееуправляемой хирургически остается про- блема легочной гипертензии.
Проблемным на сегодняшний день остается лечение детей с некротическим энтероколитом. Необходимы дополнительные научные исследования, новые про- токолы маршрутизации беременных из субъектов с малым числом пациентов, консультации с цен- трами компетенций для субъектов со средним чис- лом пациентов. Право принимать все решения самостоятельно должно быть предоставлено лишь ограниченному числу центров. Иными словами, тре- буется принятие решений на федеральном уровне.
Ключевым условием успешного развития детской хирургии как отрасли является совершенствование нормативной и законодательной базы. В настоящее время ведется работа по созданию нового порядка оказания медицинской помощи.
Проводятся встречи с главными детскими хирургами субъектов для паспортизации службы. По ито- гам встреч направляются письма региональным министрам с конкретными предложениями и мониторингом. Эта работа ведется в рамках развития материально-технической базы и создания межрегиональных центров. Данная инициатива поддержана Президентом Российской Федерации В.В. Путиным.
Таким образом, сообщество детских хирургов, включая кафедральные и научные коллективы, выделяет следующие стратегические направления развития: создание межрегиональных детских хирургических центров, укрупнение центров ком- петенций, создание или воссоздание межрайонных центров детской хирургии и включение в работу с детьми «взрослых» хирургов без потери качества лечения.
Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России
Пироговский Университет – это один из самых престижных медицинских вузов страны, где готовят высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения России. В нем успешно сочетаются передовые научные исследования, инновационные разработки и богатые традиции медицинского образования.
Преподаватели университета – это эксперты, увлечённые своей профессией и стремящиеся к развитию медицины. В 2024 году вуз стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только отвечают на актуальные вызовы науки, но и определяют её будущее.
Сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии и препараты для борьбы с тяжёлыми и редкими болезнями. Особый фокус – на персонализированной медицине, включая генную терапию, которая меняет подходы к лечению пациентов.
— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:
«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».
— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:
«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».
— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:
«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».
Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med